别把肾虚当玩笑小心失眠找上你！

来源：杨公堪舆古风水研究学院作者：黄麟堪舆风水2021-10-23 15:57

别把肾虚当玩笑小心失眠找上你！

原创圆力罗大伦频道

“中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。

我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。

“白天患神气不宁，每卧则神飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐。”这句话是不是感觉有点熟悉啊，没错，我看着也是挺熟悉，这不说的就是我嘛！

白天无精打采，毫无生气，等到了晚上，一躺在床上，马上就神采飞扬。仿佛身体不受控制似的，虽然感觉人在床上，但是魂儿早就不知道哪去了。

翻来覆去，折磨一通之后倒也是能睡一会儿，但是一睡着就做噩梦，或者是惊悸，最后这一晚上也睡不了个完整的觉。

您别觉得这只是个例，随着社会的发展，失眠的人比例越来越多，很多人尝试了各种各样的方法，但一直没有什么效果，不是说这些努力是无用的，但究其缘由主要是现代人的失眠成因太复杂。

不过呢，倒也不是一点办法没有，张景岳曾有过非常精辟的论述：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。

盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”

既然如此，那咱们是不是也可以从阴虚的角度来探讨这个问题呢？所以，今天就从大部分人都患有的肾阴虚的角度来讲讲这个失眠。

先说一点，肾阴虚不光能导致失眠，还会让人腰膝酸痛，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，咽干颧红等。

但我相信还是失眠更折磨人，所以咱们今天就主要讲讲失眠。

话说回来，肾阴虚还能导致失眠？这其中又有怎样的关系呢？让我们来一起看看吧，先来看一个简短的医案。

医案

“倚御泾县萧君吉夫，年逾五十，患眩晕尿涩，体倦梦遗，心跳，通夜不寐，易感风寒，诸药俱不中病。居士诊之，脉或浮大或小弱无常。曰：此虚之故也。遂以参芪为君，白术、茯苓、木通为臣，栀子、酸枣仁、麦冬为佐，陈皮、神曲为使。早服六味地黄丸，夜服安神丸。逾年病安。”

这个医案来自于汪机，很多人对他可能不熟悉，但他的的确确是一位“行医数十年，活人数万计”的明朝医学大家，《明史李时珍传》也曾说：“吴县张颐、祁门汪机、杞县李可大、常熟缪希雍，皆精医术”，为当时名冠全国的4位医学大师。

其实，这个医案很简短，简短到我不用特别说明，大家也是能看得懂，不过呢，这里面也有很多值得我们学习的东西。

鉴于咱们今天要了解的是肾阴虚导致的失眠，那咱们就拆分开，化成肾、阴虚、失眠来分析，这样讲解，想必会清楚许多。

首先来看看这个肾。关于肾，今天也不讲别的，就单单讲讲这个肾主水。我们要知道这个“水”是什么水，这里的水液其实指的是体内正常液体的总称。

肾主水液，从广义来讲，是指肾为水脏，泛指肾具有藏精和调节水液的作用。从狭义而言，是指肾主持和调节人体水液代谢的功能。

人体的水液代谢包括两个方面：一是将水谷精微中具有濡养滋润脏腑组织作用的津液输布周身；二是将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外。

在正常情况下，水饮入胃，由脾的运化和转输而上输于肺，肺的宣发和肃降而通调水道，使清者（有用的津液）以三焦为通道而输送到全身，发挥其生理作用；

浊者（代谢后的津液）则化为汗液、尿液和气等分别从皮肤汗孔、呼吸道、尿道排出体外，从而维持体内水液代谢的相对平衡。

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在这一代谢过程中，肾的蒸腾气化使肺、脾、膀胱等脏腑在水液代谢中发挥各自的生理作用。被脏腑组织利用后的水液（清中之浊者）从三焦下行而归于肾，经肾的气化作用分为清浊两部分。清者，再通过三焦上升，归于肺而布散于周身；浊者变成尿液，下输膀胱，从尿道排出体外，如此循环往复，以维持人体水液代谢的平衡。

肾的开阖作用对人体水液代谢的平衡有一定的影响。“开”就是输出和排出，“阖”，就是关闭，以保持体液相对稳定的贮存量。在正常生理状态下，由于人的肾阴、肾阳是相对平衡的，肾的开阖作用也是协调的，因而尿液排泄也就正常。

综上所述，人体的水液代谢与肺、脾胃、小肠、大肠、膀胱、三焦等脏腑有密切关系，而肺的宣肃，脾的运化和转输，肾的气化则是调节水液代谢平衡的中心环节。

其中，以肺为标，以肾为本，以脾为中流砥柱。肾的气化作用贯穿于水液代谢的始终，居于极其重要的地位，所以有“肾者主水”、“肾为水脏”之说。

为什么说这么多看起来“没用”的知识啊？不就是肾的生理功能都是围绕水，没看出来和失眠有什么关系。其实，很多人都知道肾为水脏和肾主水，但是为什么这样说却不知道，如果这样基本的东西都没掌握，那还怎么谈辨证论治，还要怎么继续下去呢？

然后，再结合肾说说这个肾阴虚，肾阴虚是肾虚的一种类型，指肾脏阴液不足之证，又称肾水不足或真阴不足。是由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。多由久病耗伤，或禀赋不足，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品所致。

肾阴以肾中精气为物质基础，对各脏腑组织起着滋养和濡润的作用，与肾阳相互为用，共为人体生命活动之本。肾阴充足，则全身之阴皆充盈；肾阴衰，则全身之阴皆衰；肾阴亡，则全身之阴皆亡，人的生命亦停止。

若肾阴不足，则津液分泌减少，表现为阴虚内热及阴虚阳亢之象，证见腰膝酸痛，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，咽干颧红，舌红少津无苔，脉细数等。治宜滋阴降火。虽然其病位在肾，但常涉及肺、心、肝等脏。

通过刚才的讲解，大家最起码应该知道了肾阴虚也就意味着肾水不足。那肾水不足的话，会对人体有什么影响呢？根据中医的五行理论，心属火，肾属水，由于人体是一个整体，水火这对冤家也必须相互协作才能使人体正常运行，所以心火必须下降到肾，使肾水不寒，而肾水也必须上炎于心，使心火不亢，这样才称为心肾相交，或者叫水火相济。

如果你今天被上级或者老师批评了，晚上肯定会胡思乱想，人在思虑过度，或者心情抑郁的时候，心火会熊熊燃烧，易心神不宁，这火势一大，体内的消防员会紧急出动，消耗肾水来扑火，若是火势得到控制还好，一旦火情较为严重的时候，肾水不足，肾就会失去阴液濡养。

那很多人就问了，只不过是肾水不足和心火旺盛而已，怎么会影响睡眠呢？其实，人体的正常睡眠依赖于“阴平阳秘”，简单来说就是脏腑调和，气血充足，心神安定，水火相济。如果一旦其中有一方出了问题，那可能就会出现失眠的症状。

原来是这样，关于肾、阴虚、失眠之间的关系我也懂了，那用点什么药呢？当然是医案里提到的六味地黄丸啊！

六味地黄丸这一称谓来自宋代太医钱乙所著的《小儿药证直诀》，六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。不过，这个方子最早可是有八味药的，名叫“八味地黄丸”。

六味地黄丸

后来，钱乙把八味地黄丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了，变成了现在的六味地黄丸，并用它来治疗小儿先天不足，发育迟缓等病症。这个方子虽然最早是用来治疗小儿疾病的，但是人们逐渐发现，对于肾阴不足的成人也很有效。

本方是补肾填精“三补”、“三泻”的代表方，至于什么是“三补”、“三泻”我们才讲过，大家可以去下方链接里去回顾一下，这里便不再多提了，我今天想说的是补阴的另一个方剂，左归丸。

其实有很多人会问，肾阴虚吃左归丸行不行啊？也是可以的，但这两种药之间还是有区别的。

左归丸是在六味地黄丸的基础上，去掉了丹皮、茯苓、泽泻，而加上了牛膝、菟丝子、枸杞、鹿胶、龟胶这五味药，有何深意呢？

对于这个方子的精确解读，还得是这个方子的创始人最具有发言权，张景岳认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”，所以去掉了六味地黄丸中的“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，正所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。

六味地黄丸的配伍是三补三泻，而左归丸却是“纯补无泻、阳中求阴”。至于左归丸的适应证，张景岳在《景岳全书》中有明确描述，即：“治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归原，或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏晕，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软。凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。宜此方（左归丸）主之。”

仔细对比六味地黄丸与左归丸，两方只是换了佐药和使药，君药和臣药是没有变动的，这么一个变化，究竟二者的作用又有多大的差异呢？

相同与不同

首先来说相同点，左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂。

然后再来说说不同点：六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，补力平和，适用于肾虚不著而兼内热之证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。也就是说，一般程度的肾阴虚，服用六味地黄丸即可，如果肾阴虚损的很厉害，还是需要左归丸。