患痛风六七年，以前每年会在元旦前后发作一次，痛风时脚踝或脚背或靠近脚趾的位置经常变来变去，用药为赤小豆外敷，服百合地黄汤，只要吃得及时，用不到拐杖。

但今年四五月时百合地黄汤居然不灵了，其它药方也用了不少，拐杖用了半个月，左脚尖一直不能单脚独立垫起来，跛了二个多月。

吃了两天桂附地黄丸，居然全好，左脚完全可以垫起来了。

结果得意忘形，这几天又不控制饮食，昨天脚又有点跛了，马上又吃桂附地黄丸，今天又完全好了。

这个医案用药的不同，全在于引起痛风的原因有了变化，这也是中医辨证的意义。

第一用方：百合地黄汤。

百合七枚（擘开）24g，生地黄汁一升24g。水煎服。

方中百合色白入肺，能敛肺气而养心，清痰火而去浮躁郁热。

生地黄汁养阴生津治烦渴，凉血清肝火。

两味相配，养肾阴而清热，补益心肺，清心安神。

原本是用来治情志病的，症见神志恍惚，时而想吃饭，时而不想吃；

沉默寡言，欲卧不能卧，欲行不能行。这是阴虚内热，百脉失和导致。

本案中使用百合地黄汤治疗痛风，是因为痛风传到少阴。由于手少阴经为心经，足少阴经为肾经。

所以少阴热化时，主要表现为心肾阴虚阳亢，比如头晕，腰腿无力，情绪烦躁，甚至痛风。而此时，百合地黄汤就是非常好的一个处方。

而若是痛风传至少阴，少阴寒化，心肾阳气虚衰，阴寒独盛，表现为腰膝酸冷，肢体浮肿等，就适合用中成药桂附地黄丸来温补肾阳。

桂附地黄丸是温补肾阳的有名中成药，以滋补肾阴的六味地黄丸加肉桂和附子而成。 

组成：肉桂20，山药80g，附子(制)20g，熟地黄160g，茯苓60g，泽泻60g，山茱萸(制)80g，牡丹皮60g。炼蜜为丸。

肉桂与附子均辛甘大热。附子补心阳以通脉，宣通气血，并除脾湿肾寒等。

肉桂入肝舒筋，入脾长肌肉，入心通九窍，入肾引身体之虚火归源至肾，让肾将其封藏起来，由此补火助阳，除积冷，通血脉，散寒止痛，治五劳七伤，阳衰与里寒重症。

二味相配，肉桂可减缓附子毒性，且二味的组合尤入于心肾，对阳虚证能温助元阳，消除阴翳。

对风寒湿痹之四肢关节疼痛证，能温经散寒，祛风除湿止痛。等等。

与六味地黄丸之滋阴补肾相配，温而不燥，滋而不腻，可补阴之虚，助阳之弱，偏重于补肾阳，收阴中求阳，生化无穷之功。

由于本方之山药补脾排湿，泽泻利水消肿，伏苓泻肾浊，肉桂附子又能气化水湿，所以桂附地黄丸在温补肾阳的同时行水化气的功效也非常好，可除痛风引起水肿，这也正是医案中用治痛风见了效的原因。